[Heinrich]

@Cortex

haha - "ganz spezielle Sache" - eher ziemlich normal - veräppel die newbie nicht....

@RHHC

im Ernst: Das ist hier kein Service für fertige Scripte (zumal die Aufgabe nicht klar benannt ist). Kannst du:
mit HTML ein Formular gestalten,
mit PHP ein Formular auslesen,
eine MySQL-Datenbank einrichten, in die die Werte gespeichert und wieder ausgelesen werden?

A) Wenn ja, probier mal selbst und stelle Fragen, wenn was nicht klappt.
B) Wenn nein, schau dir einschlägige Tutorials an oder besorge dir Handbücher und lerne die Basics - und dann A)

Übrigens haben mir vor 100 Jahren die Bücher ".... für Dummies" echt viel geholfen.